Как проводят цервикометрию при беременности?

Цервикометрией называется неинвазивный метод исследования в акушерско-гинекологической практике, который направлен на исследование состояния шейки матки. Цервикометрия при беременности считается необходимой процедурой, поскольку от длины и состояния шейки матки зависит и время родов, и сама возможность доносить ребенка до необходимого срока.

Цервикометрия – ультразвуковое исследование шейки матки, ее состояния и длины. Особенно это важно в тот период, когда женщина вынашивает ребенка, ведь от нормального положения и длины шейки матки зависят и сохранение беременности, и нормальное течение родов.

Метод цервикометрии основан на различной способности тканей отражать ультразвуковые волны от УЗ-датчика, которые затем визуализируются на специальном мониторе. Является широкодоступным исследованием в связи с низкими экономическими затратами на его проведения. Также к его плюсам относится высокая информативность, скорость, возможность использования в амбулаторных условиях. С помощью данной методики можно получить сведения о показателях длины шеечного канала, о наружном и внутреннем зеве, о проходимости канала шейки матки. Опираясь на полученные данные, можно сделать прогноз о сроках начала родовой деятельности, назначить соответствующее лечение в случае обнаружения отклонений от нормальных средних показателей, то есть вовремя принять необходимые меры.

С помощью цервикометрии проводится объективная оценка риска начала преждевременной родовой деятельности у женщин с одноплодной и многоплодной беременностью.

Данное исследование делают по рекомендации врача и при наличии показаний. Цервикометрия может назначаться несколько раз на протяжении беременности. Не следует отказываться от этого анализа, так как неверная оценка факторов риска преждевременных родов может привести к негативным последствиям, как для матери, так и для ребенка.

Цервикометрию делают в период от 15 до 16 недель, и повторяют в 20 недель, если первоначальные результаты исследования вызвали у врача вопросы. Здоровым женщинам, у которых не было ранее проблем с вынашиванием ребенка, рекомендуют пройти процедуру на сроке от 12 до 22 недель, чтобы убедиться, что зев шейки матки сомкнут, и дополнительные процедуры для сохранения жизни ребенка не требуются.

Исследование может проводиться несколькими способами:

Трансвагинальным ультразвуковым датчиком при опорожненном мочевом пузыре;

Трансабдоминальным датчиком на полный мочевой пузырь. Следует отметить, что исследование, которое делают с помощью трансвагинального датчика, является более достоверным, по причине того, что шейка матки визуализируется в лучшей плоскости для обзора специалиста.

Кому рекомендовано делать цервикометрия при беременности:

Женщинам с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом. Если имели место преждевременное начало родов, выкидыши на поздних сроках, проведенные операционные вмешательства в области половых органов, то цервикометрию делают повторно, с разницей в несколько недель;
Женщинам с многоплодной беременностью. Если вынашивается 2 и более ребенка, проводят двукратное обследование;
Женщинам с короткой шейкой матки или истмико-цервикальной недостаточностью рекомендуют делать тест регулярно, чтобы следить за изменением положения и длины шейки матки. Между исследованиями должно проходить от одной недели до месяца.

Противопоказаний для исследования практически нет. Цервикометрия представляет собой неинвазивный безболезненный метод диагностики, дающий точный результат и предоставляющий точную информацию. Именно поэтому при наличии риска преждевременного прерывания беременности врачи рекомендуют обязательно делать этот тест.

Длина цервикального канала при беременности норма

Нормальные средние показатели длины цервикального канала согласно результатам цервикометрии составляют:

С 16 по 22-23 недели беременности: это 40 – 45 мм;
С 24 по 28-29 недели беременности: 35 — 40 мм;
С 32 по 36-39 недели беременности: 30-35 мм.

Шейка матки длиной больше 30 мм говорит о наименьшем риске начала родов раньше времени. Если длина ШМ меньше 15 мм при беременности одним плодом, и 25 мм, если ребенка 2 или больше, то женщина должна пройти терапию по сохранению ребенка в условиях стационара.

При исследовании внутреннего зева оценивается его форма:

Т – образная форма определяется, если зев сомкнут. Это вариант нормы;
У – образная форма наблюдается в том случае, если шейка матки созрела преждевременно, при еще большей степени созревания форма изменяется на V и U-образную;
Если произошел пролапс оболочек плода, ШМ принимает форму песочных часов.

Патологии, которые выявляет исследование

Если длина цервикального канала при беременности одним ребенком составляет менее 25-30 мм, женщина направляется на контрольное ультразвуковое обследование в каждую последующую неделю беременности и на консультацию специалиста для решения о дальнейшей тактике ведения беременности.

Если цервикальный канал укорочен до 25 мм, выставляется диагноз «истмико-цервикальная недостаточность». Это означает, что женщина имеет высокий риск того, что начало родовой деятельности наступит раньше времени, что в дальнейшем может иметь негативные последствия для будущего ребенка, поскольку плод является недостаточно зрелым для существования вне утробы матери. Поэтому в случае преждевременных родов новорожденный должен находиться под пристальным вниманием опытных неонатологов.

Может возникнуть такое состояние, как привычное невынашивание беременности. То есть шейка не может удерживать вес плода, околоплодных вод, и, как следствие, наступает прерывание беременности на поздних сроках. Чтобы снизить нагрузку на ШМ, акушер-гинеколог вводит во влагалище силиконовое кольцо (пессарий), помогающее удерживать зев закрытым. Также пессарий слегка отклоняет матку назад, из-за чего давление массы плода с околоплодными водами на область шейки матки снижается. Эта процедура может проводиться в амбулаторных условиях, не требует большого количества времени. После установки пессария женщина может сразу отправляться домой.

При слишком коротком шеечном канале возникает высокий риск развития внутриутробной инфекции, так как слизь образуется в меньшем количестве. Цервикальная слизь является хорошим защитным барьером от попадания микроорганизмов в полость ШМ за счет высокого уровня рН. Плод весьма чувствителен к инфекционному процессу, потому что его иммунная система еще не сформирована. Последствия перенесенной внутриутробной инфекции могут наложить отпечаток на всю жизнь ребенка, поскольку происходит формирование пороков развития плода, врожденного сепсиса. Нераспознанная и вовремя неизлеченная внутриутробная инфекция может привести к внутриутробной гибели или смерти новорожденного в первые дни или часы жизни в результате развития септического шока, ДВС-синдрома, тромбоза пупочной артерии, гипоксии, и других причин.

В случае выявления истмико-церв. недостаточности женщина подлежит обязательной госпитализации в отделение патологии беременности, ей назначается лечение прогестероном. Также может быть установлен пессарий (см. выше). Врачи настоятельно рекомендуют, в данной ситуации, находится под круглосуточным наблюдением вплоть до родов.

Таким образом, цервикальный канал при беременности нужно обследовать женщинам с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом или многоплодной беременностью. В тяжелых или сомнительных случаях цервикометрия может проводиться несколько раз по рекомендации акушера-гинеколога на протяжении всего срока вынашивания ребенка.

Не стоит бояться и отказываться от предложенного исследования. Во время распознанные отклонения показателей ШМ хорошо поддаются консервативному лечению, как в амбулаторных, так и в стационарных условиях с помощью препаратов прогестерона или введения во влагалище силиконового кольца (пессария). Даже при развитии истмико-цервикальной недостаточности беременность можно продлить до оптимального срока наступления родовой деятельности.